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司美格鲁肽+达格列净+胰岛素，降糖减重数据出炉
撰文：医学界报道组
在第86届美国糖尿病协会（ADA）科学年会上，一项名为TTT1的3期临床试验公布了结果。这项研究探索了在1型糖尿病超重成人患者中，于胰岛素治疗基础上序贯联用司美格鲁肽和达格列净的疗效与安全性。数据显示，这一“三联疗法”策略实现了糖化血红蛋白（HbA1c）的阶梯式下降和体重的显著减轻，为1型糖尿病的辅助治疗提供了新的循证依据。
图1 壁报展示现场
1型糖尿病的辅助治疗困局
1型糖尿病患者需终身依赖胰岛素治疗，但即便在充分的胰岛素管理下，仍有相当比例的患者控制不达标，且常伴随超重或肥胖，进一步加剧胰岛素抵抗和心血管风险。近年来，非胰岛素类降糖药物在2型糖尿病领域取得了长足进步，但这些药物能否安全地用于1型糖尿病，始终是临床上的棘手问题——低血糖和酮症酸中毒的风险。
TTT1研究正是在这一背景下展开。研究者试图回答：在胰岛素治疗的基础上，先后联用GLP-1受体激动剂司美格鲁肽和SGLT2抑制剂达格列净，能否在改善血糖和体重的同时，将风险控制在可接受的范围内？
两阶段序贯设计，逐一回答两个临床问题
TTT1是一项随机、对照3期试验，采用独特的两阶段设计：
第一阶段（第1至26周）为开放标签设计。共78名1型糖尿病成人患者按2:1随机分组，接受标准胰岛素治疗（SOC），或SOC联合司美格鲁肽治疗（滴定至1.0mg每周一次）。入组标准为BMI>25 kg/m²，HbA1c在7.5%至11.0%之间。基线数据显示，受试者平均年龄45岁，51%为女性，平均HbA1c为8.3%，平均BMI为33 kg/m²，反映了超重且血糖控制欠佳的典型患者特征。
第二阶段（第26至52周）转为双盲设计。第一阶段接受司美格鲁肽的受试者，进一步随机至达格列净10mg每日一次组或安慰剂组。主要终点设定为第二阶段HbA1c的变化，即评估在司美格鲁肽基础上加用达格列净能否带来进一步的血糖改善。低血糖和酮症酸中毒作为关键安全性终点全程监测，所有分析基于意向性治疗原则。
第一阶段结果：司美格鲁肽显身手，降糖减重双双获益
为期26周的第一阶段研究显示，与SOC相比，加用司美格鲁肽带来了明确的降糖和减重获益。
HbA1c方面，司美格鲁肽组较SOC组降低了0.45%（95%CI：-0.78至-0.127，p=0.0072），降幅具有统计学显著性和临床意义。体重方面的改善更为显著——司美格鲁肽组体重较SOC组减少了10.2 kg（95%CI：-12.8至-7.7，p<0.0001），对于超重或肥胖的1型糖尿病患者而言，这一减重幅度相当可观。
第二阶段结果：达格列净接力，血糖进一步改善
第二阶段共36名受试者进入双盲随机。结果显示，在司美格鲁肽治疗的基础上，加用达格列净10mg每日一次，可使HbA1c较安慰剂组进一步降低0.46%（95%CI：-0.78至-0.14，p=0.003），成功达到主要终点。
值得注意的是，达格列净的叠加并未带来体重的进一步下降。与安慰剂组相比，达格列净组体重仅多减了1.0 kg（95%CI：-2.72至0.66，p=0.2219），差异无统计学意义。这一结果提示，三联疗法中体重的改善主要由司美格鲁肽驱动，而达格列净则以其非胰岛素依赖的排糖机制，在血糖控制层面实现了进一步获益。
综合第一阶段和第二阶段，从基线到第52周全程接受司美格鲁肽联合达格列净治疗的患者，其HbA1c较SOC组降低了0.36%（95%CI：-0.67至-0.05，p=0.0235）。这一序贯策略实现了血糖控制的逐步改善。
小结
TTT1研究通过两阶段设计，清晰展现了两种不同机制药物在1型糖尿病辅助治疗中的贡献——司美格鲁肽主攻降糖与减重，10.2 kg的体重下降在1型糖尿病临床研究中并不多见；达格列净在此基础上接力，使HbA1c进一步降低0.46%。两种药物序贯联用，带来了可观的代谢改善。对于超重或肥胖、血糖控制欠佳的1型糖尿病患者，未来这一三联疗法策略或可成为胰岛素治疗的有力补充。
责任编辑：贾贾
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